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習近平總書記在黨的二十大報告中指出，“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。”

組建醫(yī)療聯(lián)合體下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、建立慢性病隨訪制度和智慧健康檔案、推動家庭醫(yī)生簽約服務提升基層首診率……各地創(chuàng)新形式推進健康中國建設，切實保障人民健康。

醫(yī)聯(lián)體全覆蓋

促進資源下沉

家住在吉林省白山市靖宇縣，年近八旬的老人李運（化名）突然出現(xiàn)腹痛、高熱癥狀，一家人趕緊把老人送到靖宇縣人民醫(yī)院。

接診的是吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院派駐靖宇縣人民醫(yī)院的肝膽外科醫(yī)生李航，查明老人患有膽總管結(jié)石合并急性化膿性膽管炎，病情危重。李航迅速對接聯(lián)系，將老人轉(zhuǎn)院至吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院長春院區(qū)。長春院區(qū)的專家團隊迅速制定治療方案，采用超級微創(chuàng)技術手術，僅用10分鐘就取出了患者體內(nèi)的結(jié)石。

便捷享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，得益于緊密聯(lián)結(jié)。2021年9月，吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院與靖宇縣人民醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院靖宇分院正式揭牌。

近年來，吉林省組建了由政府主導的分區(qū)域、分層次、多形式的醫(yī)聯(lián)體。全省已組建省級醫(yī)療聯(lián)合體5個，城市醫(yī)療聯(lián)合體25個，縣域醫(yī)聯(lián)體17個，?？漆t(yī)聯(lián)體150多個。目前，各層級醫(yī)聯(lián)體單位涵蓋了吉林省全部二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)和110多家民營醫(yī)療機構(gòu)，初步實現(xiàn)了不同類別和層級醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。吉林省還出臺了“醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多機構(gòu)執(zhí)業(yè)無需備案”等政策，優(yōu)化醫(yī)療資源下沉的政策環(huán)境。數(shù)據(jù)顯示，吉林省級五大醫(yī)聯(lián)體平均每年向下級醫(yī)院派出醫(yī)務人員達1萬余人次，診療患者18.8萬人次。近5年來，全省累計下沉至基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師已近3萬人。

如今，在可以鏈接優(yōu)質(zhì)資源的縣醫(yī)院，患者心里踏實了許多。平常的病癥，長春的專家通過視頻就能會診，有時專家還會到縣醫(yī)院出診。

吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推廣遠程診療服務，實現(xiàn)遠程影像、超聲、心電、病理會診，同時進行疑難病例討論、培訓等。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以實現(xiàn)診療服務線上線下一體化銜接。”吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任張海龍介紹，依托建設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實現(xiàn)“醫(yī)聯(lián)體+遠程會診”模式。

互聯(lián)互通加速了吉林省醫(yī)療資源的擴容下沉。吉林省統(tǒng)籌建立了省級遠程醫(yī)療會診平臺，橫向貫通省級五大醫(yī)聯(lián)體，縱向鏈接43家縣級醫(yī)院，同步延伸到全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開通至今遠程會診總計4552例。

“醫(yī)聯(lián)體+遠程會診”模式，正努力改善著群眾就醫(yī)的體驗和效果。如今，吉林省由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人次數(shù)從2015年的1.5萬人次增加到目前的14萬人次，全省連續(xù)3年縣域內(nèi)就診率達90%以上。

慢病上門隨訪

建立電子檔案

67歲的曾少芳收到了慢性病上門隨訪的通知短信。自老伴黃伯中風后，每個季度的糖尿病隨訪，便全靠社區(qū)醫(yī)生上門了。

11月3日，記者隨醫(yī)務人員如約來到黃伯家。一進門，廣西柳州市柳北區(qū)桂景灣社區(qū)衛(wèi)生服務站全科醫(yī)生陸秋紅拿出平板電腦，麻利調(diào)出黃伯老兩口的健康檔案。檔案很細致，既有慢性病患病情況、主要用藥情況，又有歷次隨訪記錄、體檢報告。

接下來，醫(yī)務人員幫黃伯作了較全面的健康體檢。在做尿常規(guī)檢測時，當掃描槍掃過試劑帶，那臺平板電腦便立即顯示出結(jié)果，血糖、血壓、心電圖等的結(jié)果也是很快就能在系統(tǒng)上看到。

原來，這臺平板電腦集成了“智慧公衛(wèi)”隨訪系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過使用云化驗室等功能，幫助下村出診和入戶隨訪的醫(yī)生完成高血壓與糖尿病健康管理等重大慢性病隨訪服務。“系統(tǒng)將隨訪結(jié)果自動導入政府公衛(wèi)系統(tǒng)檔案，為強化慢性病患者管理、督導服藥，跟進治療方案提供便利。”

曾少芳回憶，以前條件不好，有個頭疼腦熱只能自己摸索著治。“現(xiàn)在變化太大了！衛(wèi)生服務站不僅經(jīng)常舉辦健康講座、設備越來越先進，每周還邀請廣西科技大學第一附屬醫(yī)院的一位醫(yī)生來我們這坐診。”

記者在采訪時觀察到，像“智慧公衛(wèi)”這樣的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務不僅給予慢性病患者便利，也改進了醫(yī)生的工作。

走進衛(wèi)生服務站的檔案信息室，居民們前幾年的健康檔案擠滿兩個大柜子。陸秋紅說：“過去做一次體檢，紙質(zhì)材料很多。填單子時，有一處涂抹就全部重寫，寫完后還得在電腦上錄入一次。要得到報告，最快也需一星期。”

“現(xiàn)在不一樣。桂景灣社區(qū)375名2型糖尿病患者、580名高血壓患者以及1230名老年人的健康管理數(shù)據(jù)全部匯總到系統(tǒng)，有效滿足居民‘小病在社區(qū)’的就診需求。”數(shù)據(jù)多跑路，大伙少繞路。陸秋紅說，“上午體檢，下午報告就能到群眾手上。”

柳州市衛(wèi)生健康委副主任、中醫(yī)藥管理局局長劉金紀介紹，“截至今年10月，柳州市128家基層醫(yī)療機構(gòu)全部配備平板電腦，實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務。居民電子健康檔案已面向個人開放，慢性病患者可以查閱自己的健康檔案，了解掌握健康狀況動態(tài)變化。”

“接下來，我們將基于區(qū)域全民健康信息平臺，不斷強化智慧公衛(wèi)管理體系建設，加強區(qū)域健康信息互通共享，更好地規(guī)范重大慢性病健康管理，推動群眾健康管理提質(zhì)增效。”劉金紀說。

簽約家庭醫(yī)生

優(yōu)化健康管理

下午5點半，接診完最后1名門診患者，安徽省合肥市廬陽區(qū)亳州路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生楊華收拾好出診箱，直往暢園新村趕。“咚咚咚”，門里傳來鄭阿姨的應答聲，“來了！是楊醫(yī)生吧？”

今年69歲的鄭阿姨不僅患有高血壓、糖尿病，心臟也不好，是亳州路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的常客。2017年，中心啟動家庭醫(yī)生有償簽約服務工作，鄭阿姨成為第一批簽約的居民，并選擇楊華做她的家庭醫(yī)生。

“我的病情這么穩(wěn)定，多虧了楊醫(yī)生。”鄭阿姨說，先前，隔三差五跑醫(yī)院，有時光掛號、排隊就要花費小半天時間。“如今有家庭醫(yī)生，平日里身體不舒服，隨時都能聯(lián)系上。每個月檢查1次，3個月隨訪一次，每年還有1次全面體檢，有啥問題也能早發(fā)現(xiàn)、早治療。”

“今年，我們團隊共簽約了居民3000多人。”楊華介紹，簽約后，這些居民將享受到他們團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務，其中包括建立健康檔案、對慢性病患者等重點人群實施有效的健康干預、幫助簽約患者聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診等。“轄區(qū)內(nèi)許多居民都跟我們團隊連續(xù)簽約五六年了。平常家里有人生病，他們也會來找我問診。”

現(xiàn)在，廬陽區(qū)建立起80余支由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)人員和社區(qū)志愿者等組成的家庭醫(yī)生服務小組，簽約管理近30萬居民。廬陽區(qū)衛(wèi)健委副主任李金梅告訴記者，2017年以來，廬陽區(qū)各中心（衛(wèi)生院）年門急診人次由2016年的31.53萬人次上升至2021年的93.23萬人次，增長率達195.7%；今年1至10月，全區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門急診人次超10萬，基層首診率達61.5%。

“我們將簽約數(shù)量、服務質(zhì)量、居民滿意度等納入家庭醫(yī)生服務人員的績效考核中。同時，積極建立服務激勵機制，明確將家庭醫(yī)生簽約服務及相關出診、巡診等收入的70%用于獎勵參與家庭醫(yī)生服務人員。”李金梅表示，下一步，廬陽區(qū)將不斷提升家庭醫(yī)生服務能力，努力讓居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。