【摘要】健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。全民健身是促進(jìn)全民健康的重要實(shí)現(xiàn)手段。當(dāng)前，公眾對(duì)于全民健康有高度的認(rèn)可，全民健身的理念得到廣泛普及，但真正做到經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉的人口比例還有待提高，運(yùn)動(dòng)健身的支持性環(huán)境仍存在巨大改善空間；體醫(yī)融合進(jìn)行了多維探索，仍有不少問(wèn)題值得探討。對(duì)此，需要立足大衛(wèi)生、大健康觀念，從政策、環(huán)境、服務(wù)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)與技能的普及等方面推動(dòng)全民健身與全民健康深度融合發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】全民健身  健康中國(guó)  體醫(yī)融合  運(yùn)動(dòng)處方

【中圖分類號(hào)】G812    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

健康不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而是軀體、心理、社會(huì)的完滿狀態(tài)。健康是民眾的福祉，是個(gè)人發(fā)展、家庭幸福的基礎(chǔ)，也是國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)和資源?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019-2030年）》聚焦我國(guó)居民主要健康問(wèn)題和影響因素，圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，提出了15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，加快推動(dòng)從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，?dòng)員全社會(huì)落實(shí)預(yù)防為主方針，提高全民健康水平。那么，當(dāng)前影響全民健康的主要因素有哪些，全民健身呈現(xiàn)出哪些新特點(diǎn)，如何促進(jìn)全民健身與全民健康深度融合發(fā)展，值得深入探討。

缺乏鍛煉成為多種慢性病發(fā)生的重要原因

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。新中國(guó)成立70年來(lái)，我國(guó)居民健康狀況得到巨大改善，人均期望壽命由建國(guó)初期的不足50歲，達(dá)到2019年的77.3歲。但同時(shí)，我國(guó)正在面臨多重疾病威脅、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面。

據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，目前患病人數(shù)約3.3億，2018年心血管病死亡居我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，在農(nóng)村的占比為46.66%，城市為43.81%。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《柳葉刀》的研究指出，除了膳食風(fēng)險(xiǎn)、吸煙外，高血壓、高血糖、高膽固醇、肥胖、肢體活動(dòng)頻率低等，均為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的主要危險(xiǎn)因素，而我國(guó)居民上述健康危險(xiǎn)因素廣泛存在。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，2019年我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發(fā)病率與2015年相比有所上升。此外，中國(guó)成年人的超重肥胖比例已超過(guò)成年人人口總數(shù)的50%，6-17歲兒童及青少年超重肥胖率接近20%。

大量研究和實(shí)踐證明，缺乏鍛煉成為多種慢性病發(fā)生的重要原因。中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，中國(guó)18歲及以上成年人業(yè)余靜態(tài)行為時(shí)間由2010年的平均每天2.7小時(shí)，增加到了2013年的平均每天3.3小時(shí)。身體活動(dòng)是指由于骨骼肌收縮產(chǎn)生的機(jī)體能量消耗增加的所有活動(dòng)，包含運(yùn)動(dòng)頻次、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)4個(gè)基本要素。已有研究證實(shí)，即使是運(yùn)動(dòng)頻次、時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度達(dá)到經(jīng)常參加體育鍛煉的要求，也不能抵消靜態(tài)行為對(duì)健康的損害。全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2013年中國(guó)居民由于身體活動(dòng)不足導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)近48.6億美元，占全球的10%，其中間接花費(fèi)17.8億美元，直接花費(fèi)30.8億美元。其中家庭支出33.9%，政府支出55.8%，第三方支出10.3%。而充足的身體活動(dòng)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防心血管病、糖尿病、肥胖等多種慢性非傳染性疾病，而且有助于改善心理健康、預(yù)防老年癡呆，促進(jìn)骨骼健康，提高生活質(zhì)量和完滿狀態(tài)。正因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對(duì)于健康的重要意義，“全民健身行動(dòng)”已經(jīng)列入《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》十五項(xiàng)行動(dòng)之一。全民健身行動(dòng)提出到2022年、2030年我國(guó)城鄉(xiāng)居民經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例分別要達(dá)到37%及以上、40%及以上的目標(biāo)。

當(dāng)前推進(jìn)全民健身呈現(xiàn)出的特點(diǎn)及優(yōu)化對(duì)策

公眾對(duì)于全民健康有高度的認(rèn)可，全民健身的理念得到普及，但不同人群經(jīng)常參加體育鍛煉的比例、動(dòng)機(jī)、障礙存在明顯差異，真正做到經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉的人口比例還有待進(jìn)一步提高。2014年全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2014年全國(guó)共有4.1億20歲及以上城鄉(xiāng)居民參加過(guò)體育鍛煉，從年齡分布看，呈現(xiàn)出隨年齡增大參加體育鍛煉的人數(shù)百分比降低的特點(diǎn)。20歲及以上人群中，93.8%的人認(rèn)為體育鍛煉重要，但經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例不容樂(lè)觀：2014年全國(guó)城鄉(xiāng)居民經(jīng)常參加體育鍛煉的比例平均為33.9%，20歲及以上的人群為14.7%。因?yàn)?ldquo;沒(méi)時(shí)間”而不參加體育鍛煉的人數(shù)百分比達(dá)到30.6%，其次為“沒(méi)興趣”“惰性”“沒(méi)人組織”；而6—19歲兒童青少年不愿參加體育鍛煉的原因主要是怕“影響學(xué)習(xí)”“沒(méi)興趣”“不喜歡”“太累”等。針對(duì)不同群體存在的問(wèn)題，提高其經(jīng)常參加體育鍛煉的比例，需要政府、學(xué)校、企事業(yè)單位重視。建議落實(shí)學(xué)校、企事業(yè)單位開(kāi)展全民健身行動(dòng)的主體責(zé)任，在學(xué)校切實(shí)落實(shí)“陽(yáng)光運(yùn)動(dòng)一小時(shí)”的前提下，組織符合學(xué)生年齡特點(diǎn)、能夠達(dá)到中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)，大學(xué)制定學(xué)生體育鍛煉考核機(jī)制，提高大、中、小學(xué)生體質(zhì)。職業(yè)人群由于工作、通勤、家務(wù)、子女教育占用時(shí)間較多，建議企事業(yè)單位建立工間操制度，舉辦健步走比賽，以及結(jié)合工作性質(zhì)和環(huán)境，設(shè)計(jì)適宜員工運(yùn)用碎片化時(shí)間開(kāi)展的健身活動(dòng)，使其能“有時(shí)間”參加體育鍛煉。

運(yùn)動(dòng)健身的支持性環(huán)境持續(xù)改善，仍存在巨大改善空間。2014年全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示“缺乏場(chǎng)地設(shè)施”既是影響居民不參加體育鍛煉的原因，也是經(jīng)常參加體育鍛煉者的制約因素。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》提出“建設(shè)一批體育公園、社區(qū)健身中心等全民健身場(chǎng)地設(shè)施，推進(jìn)建設(shè)城市慢跑步行道綠道，努力打造百姓身邊‘15分鐘健身圈’”等改善體育鍛煉支持性環(huán)境的舉措。建議一方面調(diào)整經(jīng)營(yíng)性健身場(chǎng)館稅費(fèi)，促使運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)館費(fèi)用下調(diào)，減輕公眾運(yùn)動(dòng)健身的經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面擴(kuò)建和優(yōu)化全民健身場(chǎng)所，創(chuàng)造全民健身的支持性環(huán)境，以居民區(qū)、企事業(yè)單位為核心，打造15分鐘健身圈，提高國(guó)民對(duì)健身環(huán)境的可及性；基于不同人群的特點(diǎn)和需求，配置相應(yīng)的健身設(shè)施、場(chǎng)所，并優(yōu)化健身場(chǎng)所設(shè)施設(shè)備和條件，包括對(duì)社區(qū)健身設(shè)施的適老化改造；對(duì)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所分布、不同類型體育場(chǎng)所進(jìn)行升級(jí)改造，以更好地滿足人民的運(yùn)動(dòng)需求，比如，新加坡注重設(shè)置完整、連續(xù)的慢性步道，做到不被阻斷、人車分離；再如通過(guò)大數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，綠視率高的道路、區(qū)域更容易吸引人們進(jìn)行體育鍛煉。

疫情防控常態(tài)化給全民健身帶來(lái)挑戰(zhàn)，如何在做好個(gè)人防護(hù)、場(chǎng)所管理的基礎(chǔ)上，提高人民參與體育鍛煉的比例，保障必要的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，需要在全民健身活動(dòng)形式、技術(shù)、管理方面有突破性創(chuàng)新。突如其來(lái)的新冠肺炎疫情已經(jīng)在全球持續(xù)一年多，我國(guó)采取積極的疫情防控政策取得了重大戰(zhàn)略成果。來(lái)自多個(gè)國(guó)家的研究均表明，由于新冠肺炎疫情的影響，人們進(jìn)行體育鍛煉大幅減少。對(duì)此，需要研發(fā)和推廣運(yùn)動(dòng)健身新技術(shù)、新方法，激發(fā)國(guó)民特別是年輕人參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的興趣，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、疫情防控常態(tài)化的要求?；ヂ?lián)網(wǎng)、移動(dòng)健康技術(shù)、社交媒體的快速發(fā)展，使得當(dāng)下多種APP具備運(yùn)動(dòng)、心率監(jiān)測(cè)，VR、AR技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人在虛擬環(huán)境下進(jìn)行體育鍛煉。對(duì)此，可研發(fā)新的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)非聚集、非接觸的大型體育活動(dòng)，使個(gè)體居家環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)有更為豐富的體驗(yàn)感。

“體醫(yī)融合”的促進(jìn)與創(chuàng)新，還有很長(zhǎng)的路要走

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，其中第六章第三節(jié)明確提出“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”，首次將“體醫(yī)融合”作為提高全民身體素質(zhì)的重要舉措之一，并指出要“發(fā)布體育健身活動(dòng)指南，建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。加強(qiáng)全民健身科技創(chuàng)新平臺(tái)和科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)。開(kāi)展國(guó)民體質(zhì)測(cè)試，完善體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)體系，開(kāi)發(fā)應(yīng)用國(guó)民體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)全民健身和體育消費(fèi)推動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》要求“推動(dòng)體醫(yī)融合，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)”。在實(shí)踐方面，2017年，國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所成立了“體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心”，全國(guó)各地也開(kāi)展了體醫(yī)融合的廣泛探索，如全國(guó)范圍開(kāi)展的社會(huì)體育指導(dǎo)員培訓(xùn)，上海體育學(xué)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行醫(yī)師、體育指導(dǎo)師在門(mén)診協(xié)同對(duì)患者進(jìn)行診斷和指導(dǎo)，江蘇省建立省體醫(yī)融合專家?guī)臁⑼苿?dòng)運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)。當(dāng)前從理論上已經(jīng)充分證明科學(xué)健身需要專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)于存在不同健康問(wèn)題的患者，個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)更是不可或缺。而如何從體制、機(jī)制上落實(shí)體醫(yī)融合，還有許多問(wèn)題需要深入研究和探討。

一是對(duì)體醫(yī)融合內(nèi)涵的理解，體醫(yī)融合最初意指體育與醫(yī)療的結(jié)合，隨著人們認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的深入，當(dāng)前認(rèn)為體醫(yī)融合主要有兩種表現(xiàn)：一種是臨床視角下的體醫(yī)融合，也就是體育與醫(yī)療的結(jié)合，指運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、保健體育、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方等，體育作為治療疾病的重要組成部分，與醫(yī)療互為補(bǔ)充，相互滲透；另一種是公共衛(wèi)生視角下的體醫(yī)融合，主要是體育部門(mén)與醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的融合，體育融入衛(wèi)生服務(wù)體系，共同實(shí)施國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)，建立國(guó)民體質(zhì)大數(shù)據(jù)，為健康中國(guó)建設(shè)提供數(shù)據(jù)支持，發(fā)布不同人群的健身活動(dòng)指南，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)健身。在“大衛(wèi)生”“大健康”視角下，體醫(yī)融合更應(yīng)理解為體育與“健康相關(guān)服務(wù)”的融合。眾所周知，健康的影響因素廣泛存在，各機(jī)構(gòu)、各部門(mén)都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，踐行“將健康融入所有政策”。因此，未來(lái)的體醫(yī)融合，首先要更為廣泛、深入地與疾病治療、康復(fù)、慢性病管理融合，可以參照戒煙門(mén)診、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診設(shè)置運(yùn)動(dòng)門(mén)診，由專業(yè)“運(yùn)動(dòng)醫(yī)師”基于個(gè)體評(píng)估提供精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為納入管理的慢性病患者、老年人，殘障人士等提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。二是進(jìn)行專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)師、體育指導(dǎo)員培訓(xùn)，發(fā)布運(yùn)動(dòng)處方，為學(xué)校、企事業(yè)單位、社區(qū)不同群體提供運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)，增加國(guó)民的運(yùn)動(dòng)鍛煉技能，提高國(guó)民運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性、有效性和可持續(xù)性，使學(xué)校、企事業(yè)單位組織實(shí)施的學(xué)生、職業(yè)人群運(yùn)動(dòng)健身活動(dòng)能更好地達(dá)到運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的，服務(wù)于身心健康；三是與城市規(guī)劃建設(shè)、社區(qū)建設(shè)、園林綠化等部門(mén)合作，介入社區(qū)健身設(shè)施選配、布局，城市運(yùn)動(dòng)建設(shè)環(huán)境布局、綠化設(shè)計(jì)等，為全民健身提供良好的環(huán)境支持。

全民健身是促進(jìn)全民健康的重要實(shí)現(xiàn)手段。推進(jìn)全民健身，提高國(guó)民經(jīng)常參加體育鍛煉的比例，需要進(jìn)一步樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康理念，完善頂層設(shè)計(jì)，從政策、環(huán)境、服務(wù)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)與技能普及等多方面協(xié)同推進(jìn)，通過(guò)多部門(mén)合作建立機(jī)制，完善和優(yōu)化全民健身環(huán)境，推進(jìn)體醫(yī)融合，創(chuàng)新全民健身技術(shù)和方法，助力國(guó)民養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)健身的健康文明生活方式，從而促進(jìn)全民健康，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民群眾的健康獲得感。

（作者為北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系教授、博導(dǎo)）

【參考文獻(xiàn)】

①國(guó)家心血管病中心：《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》，北京：科學(xué)出版社，2021年。

②郭建軍：《體醫(yī)融合推動(dòng)健康革命路徑探討》，《慢性病學(xué)雜志》，2017年第11期。

③張?jiān)ィ骸扼w醫(yī)融合模式開(kāi)展研究綜述》，《浙江體育科學(xué)》，2021年第5期。

④國(guó)家體育總局：《2014年全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查公報(bào)》，2015年11月。

責(zé)編/常妍    美編/楊玲玲

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