【摘要】新冠肺炎疫情重創(chuàng)美國(guó)。統(tǒng)計(jì)顯示，黑人和拉美裔等少數(shù)族裔是此次疫情受創(chuàng)最重的群體。貧困、不完善的醫(yī)療保障體制和美國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期存在的政治、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)不平等等結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，是其癥結(jié)所在。此次疫情是否會(huì)成為美國(guó)“浴火重生”的契機(jī)或者淪為《大西洋月刊》所說(shuō)的“失敗國(guó)家”，尚有待觀察。但毫無(wú)疑問(wèn)，疫情將對(duì)美國(guó)社會(huì)產(chǎn)生深刻而長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。

【關(guān)鍵詞】美國(guó) 疫情 醫(yī)療保障制度 少數(shù)族裔 【中圖分類(lèi)號(hào)】D815 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

新冠肺炎疫情重創(chuàng)美國(guó)，感染者和死亡人數(shù)均為全球最高。黑人和拉美裔的重癥率和死亡率遠(yuǎn)高于他們?cè)诋?dāng)?shù)啬酥寥廊丝诘谋嚷省槭裁醋鳛槿蛐l(wèi)生安全重要領(lǐng)軍者、擁有世界領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)研究能力和強(qiáng)大的公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)的美國(guó)，卻遭受如此深重的打擊？為什么美國(guó)非裔、拉美裔及其他一些弱勢(shì)群體，成為此次疫情最大的受害者？

黑人和拉美裔受到重創(chuàng)

近日，美國(guó)有限電視新聞網(wǎng)（CNN）制作了一部題為《新冠肺炎病毒的顏色》的紀(jì)錄片,采訪了多位失去親人的黑人和拉美裔的家庭，生動(dòng)地展現(xiàn)出掙扎在社會(huì)底層的少數(shù)族裔在疫情的恐懼中艱難謀生的真實(shí)場(chǎng)景。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心及紐約、印第安納、密歇根和加州等疫情較為嚴(yán)重州的數(shù)據(jù)均顯示，黑人和拉美裔的新冠肺炎的患病率和死亡率持續(xù)攀升，其患病和死亡人數(shù)遠(yuǎn)高于他們?cè)谌兰八谥莸淖逡崛丝诒取?/p>

那么，是什么原因造成了黑人、拉美裔高感染、高死亡率？表面上看，原因在于：一是相較于其他族裔，黑人患有心臟病、糖尿病、肥胖等慢性病史的比例較高，新冠肺炎來(lái)襲時(shí)，他們成為較脆弱的人群。二是特朗普就任后廢除了奧巴馬政府的《患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案》，導(dǎo)致全美無(wú)醫(yī)保人數(shù)增加。目前，約10%的美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)保，其中黑人和拉美裔占較大比例。高昂的檢測(cè)和治療費(fèi)使他們望而卻步，延誤治療從而加速疫情傳播和病情惡化。三是黑人和拉美裔大多從事服務(wù)業(yè)，工作不穩(wěn)定，收入低，感染風(fēng)險(xiǎn)大。據(jù)報(bào)道，目前在全美肉類(lèi)加工業(yè)從業(yè)人員中，35%為拉美裔，20%為黑人，亞裔占8%，其他族裔為37%，約4800多人確診感染新冠肺炎。四是黑人和拉美裔大多居住條件較差，缺乏隔離的條件，擁擠的環(huán)境也容易造成聚集性感染。

貧困和不完善的醫(yī)療保障制度是癥結(jié)所在

美國(guó)是當(dāng)今世界上最富裕的國(guó)家，但同其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，美國(guó)的貧困問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)重，貧困率也較高。在疫情暴發(fā)前，美國(guó)經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)11年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。到2019年12月，失業(yè)率為3.5％，這是自1969年以來(lái)的最低點(diǎn)。盡管美國(guó)經(jīng)濟(jì)逐漸走出金融危機(jī)的陰霾，貧困率有所下降，但同發(fā)達(dá)國(guó)家相比，美國(guó)的貧困問(wèn)題依然較為突出，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：

第一，自1959年以來(lái)的絕對(duì)貧困率呈現(xiàn)“下降—反彈—穩(wěn)定”的狀態(tài)。在約翰遜政府“向貧困宣戰(zhàn)”計(jì)劃的作用下，美國(guó)的貧困率由1959年的23%下降為20世紀(jì)70年代末的11%。隨著政府財(cái)政壓力的加大，里根政府大幅減少政府干預(yù)，導(dǎo)致貧困率出現(xiàn)反彈，到1983年達(dá)到15%?？肆诸D政府時(shí)期，出現(xiàn)了長(zhǎng)達(dá)十年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，貧困率降至11%。此后至今，美國(guó)貧困率一直在12%至15%之間徘徊。

第二，貧富差距加大，相對(duì)貧困問(wèn)題突出。所謂相對(duì)貧困是指“缺乏主流社會(huì)擁有的生活物資，無(wú)法享受主流社會(huì)應(yīng)有的服務(wù)”。有研究顯示，近1/3（約1億人）的美國(guó)人處于相對(duì)貧困狀態(tài)，他們的生活水平僅略高于貧困線。在貧富差距方面，近年來(lái)美國(guó)經(jīng)濟(jì)逐漸從金融危機(jī)的衰退中復(fù)蘇，居民收入增加，但分配卻不均衡。美國(guó)人口普查局公布的數(shù)據(jù)顯示，2018年美國(guó)家庭收入中位數(shù)創(chuàng)歷史新高，收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大，基尼系數(shù)從2017年的0.482上升至0.485，創(chuàng)50年來(lái)新高，高收入家庭與中等收入家庭財(cái)富差距顯著擴(kuò)大。①美國(guó)政府的減稅政策進(jìn)一步加劇了收入不平等現(xiàn)象。

第三，收入和貧困人口分布呈現(xiàn)明顯的種族差異。在收入方面，2019年人口普查局公布的數(shù)據(jù)顯示，亞裔和白人的家庭收入中位數(shù)明顯高于黑人和拉美裔。2018年，亞裔最高，為8.7194萬(wàn)美元，比2017年增長(zhǎng)幅度為4.6%；其次是白人，為7.0642萬(wàn)美元，增幅為1.1%；其次是拉美裔，為5.1450萬(wàn)美元，增幅為0.1%；黑人家庭中位收入最低，為4.1361萬(wàn)美元，增幅為2.6%。②在貧困率方面，黑人和拉美裔的貧困率明顯高于亞裔和白人。2018年，黑人貧困率最高，為20.8%；其次是拉美裔，為17.6%；亞裔排名第三，為10.6%；白人最低，為8.1%。

不完善的醫(yī)療保障制度，以及美國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期存在的貧富不均、種族歧視等政治經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，是黑人和拉美裔深受重創(chuàng)的深層原因。

首先，美國(guó)是唯一沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障的發(fā)達(dá)國(guó)家。美國(guó)醫(yī)療保障體制保留了強(qiáng)大的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素，依靠雇傭關(guān)系為基礎(chǔ)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為美國(guó)人提供醫(yī)療保障。有相當(dāng)數(shù)量的美國(guó)人無(wú)力購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，也不在政府公共醫(yī)療保障項(xiàng)目的覆蓋范圍內(nèi)。2018年，約2750萬(wàn)美國(guó)人沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，比率為8.5%。③從族裔分布來(lái)看，拉美裔沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例最高，為20.1%；其次是黑人，為12.2%；白人為7.1%，亞裔為7.1%。④很多拉美裔和黑人從事不穩(wěn)定、收入低的工作，雇主協(xié)助投保率可能行小。部分美國(guó)黑人、拉美裔人只擁有聯(lián)邦政府提供給低收入者的“醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃”，由于這類(lèi)保險(xiǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用很低，多數(shù)私人診所不愿意收治這類(lèi)保險(xiǎn)的病人。許多“醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃”患者選擇到不會(huì)拒絕病人的急診就醫(yī)，難以享有長(zhǎng)期、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法改善慢性病狀。他們即使懷疑感染新冠肺炎，也難以負(fù)擔(dān)高昂的檢測(cè)和治療費(fèi)用。

其次，疫情期間，超過(guò)70%的黑人和拉美裔人無(wú)法“在家工作”。疫情暴發(fā)后，全美多州頒布“居家令”和“保持社交距離”政策，社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)幾近停擺。黑人和拉美裔構(gòu)成食品服務(wù)業(yè)、飯店服務(wù)、出租車(chē)和司機(jī)行業(yè)從業(yè)人員的主體。即使在疫情最為嚴(yán)重的情況下，這些行業(yè)也無(wú)法“在家工作”，因此暴露在被感染的高風(fēng)險(xiǎn)中。統(tǒng)計(jì)顯示，僅有不到30%的黑人和拉美裔能夠?qū)崿F(xiàn)“在家工作”，然而約60.1%的白人則能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在家工作。

最后，貧困、擁擠和缺乏隔離條件的居住環(huán)境，是病毒迅速傳播的溫床。20世紀(jì)60年代，約翰遜政府時(shí)期頒布了《民權(quán)法案》及“肯定性行動(dòng)計(jì)劃”等相關(guān)政策，在法律層面結(jié)束了種族歧視，黑人及其他少數(shù)族裔在就業(yè)、教育和選舉等方面的平等權(quán)利。在住房方面，1968年，約翰遜總統(tǒng)簽署《公平住房法》，旨在消除在出售和出租住房時(shí)的歧視行為，規(guī)定“禁止在住房市場(chǎng)因種族、膚色、宗教或出生國(guó)的原因進(jìn)行種族歧視”。然而，半個(gè)多世紀(jì)過(guò)去了，盡管黑人及其他少數(shù)族裔的居住條件有所改善，但種族隔離依然存在。黑人大多居住在破敗、貧困的內(nèi)城，白人隨著黑人的遷入而“逃離”到郊區(qū)。約翰遜總統(tǒng)以后的美國(guó)歷屆政府，為改善黑人及其他少數(shù)族裔的居住條件、消除居住上的種族隔離，作出許多努力，但收效甚微。根深蒂固的種族歧視、長(zhǎng)期存在的貧富差距問(wèn)題，使貧苦的黑人及其他少數(shù)族裔難以擁有負(fù)擔(dān)得起的住房。美國(guó)布魯金斯學(xué)會(huì)研究者繪制的新冠肺炎疫情族裔分布地圖顯示，此次美國(guó)新冠肺炎疫情族裔最為失衡的地區(qū)包括紐約、底特律、里士滿(mǎn)、新奧爾良、孟菲斯及加州弗雷斯諾等，黑人和拉美裔大多聚居于此。⑤

民主共和兩黨在社會(huì)福利政策上的理念之爭(zhēng)

醫(yī)療保障體制改革步履維艱，貧困問(wèn)題長(zhǎng)期無(wú)法解決，這體現(xiàn)出美國(guó)民主共和兩黨在社會(huì)福利政策上的理念之爭(zhēng)。共和黨人秉持“自由放任”的理念，強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)作用，反對(duì)政府干預(yù)，認(rèn)為“市場(chǎng)是一只看不見(jiàn)的手”，“管的越少的政府，越是好政府”。政府的作用應(yīng)該“最小化”或是擔(dān)當(dāng)“守夜人”。共和黨人認(rèn)為，美國(guó)的社會(huì)福利制度助長(zhǎng)了人們的依賴(lài)性。民主黨人信奉凱恩斯主義經(jīng)濟(jì)學(xué)，主張政府應(yīng)采取更積極的行動(dòng)來(lái)干預(yù)經(jīng)濟(jì)，推動(dòng)社會(huì)福利事業(yè)，控制大財(cái)團(tuán)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。民主黨人認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起消除貧困、幫助窮人的責(zé)任，不能削減社會(huì)福利開(kāi)支。

美國(guó)醫(yī)療保障體制改革的努力，最早可追溯到20世紀(jì)初。西奧多·羅斯福作為進(jìn)步黨的總統(tǒng)候選人，將全民醫(yī)療保險(xiǎn)寫(xiě)入競(jìng)選綱領(lǐng)，但他未能贏得大選。1935年，作為羅斯福新政的一個(gè)重要組成部分，《社會(huì)保障法案》獲得通過(guò)，美國(guó)社會(huì)保障制度得以建立。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，杜魯門(mén)總統(tǒng)呼吁建立一個(gè)能夠覆蓋社會(huì)各階層的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，但以失敗告終?？夏岬险驀?guó)會(huì)遞交老年人健康保險(xiǎn)的特別咨文，但遭到否決。約翰遜政府時(shí)期，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)《老年醫(yī)療保險(xiǎn)》和《公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助》，這是美國(guó)第一個(gè)政府醫(yī)療項(xiàng)目。1969年，尼克松政府提出“健康維護(hù)組織”計(jì)劃，這是首次由共和黨總統(tǒng)提出的全國(guó)性強(qiáng)制醫(yī)療保障項(xiàng)目，但未能獲得通過(guò)。里根政府時(shí)期，對(duì)聯(lián)邦醫(yī)療項(xiàng)目引入預(yù)支付制度，旨在通過(guò)限制患者支出減緩醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。克林頓政府推出《健康保障法案》，主張實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，然而最終未能在國(guó)會(huì)通過(guò)，改革功虧一簣。奧巴馬政府時(shí)期，國(guó)會(huì)通過(guò)了《患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案》（又稱(chēng)“奧巴馬醫(yī)改”），將3000萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)保的美國(guó)人納入醫(yī)保的覆蓋范圍。2017年，特朗普就任后廢除“奧巴馬醫(yī)改”，美國(guó)沒(méi)有醫(yī)保的人數(shù)逐年增加。

在反貧困和縮小貧富差距方面，也體現(xiàn)著兩條路線之爭(zhēng)。長(zhǎng)期以來(lái)，美國(guó)民間組織、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)更多肩負(fù)起幫助窮人的責(zé)任。19世紀(jì)末以來(lái)，美國(guó)歷史上曾出現(xiàn)過(guò)三次大規(guī)模的反貧困浪潮，分別是進(jìn)步主義運(yùn)動(dòng)、羅斯福新政和林登·約翰遜總統(tǒng)的“偉大社會(huì)”。1965年1月，約翰遜提出建設(shè)“偉大社會(huì)”的施政綱領(lǐng)，以實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)為目標(biāo)的“向貧困宣戰(zhàn)”是施政綱領(lǐng)的一個(gè)重要組成部分。“向貧困宣戰(zhàn)”計(jì)劃的實(shí)施，在很大程度程度上緩解了美國(guó)貧困問(wèn)題，縮小了貧富差距，生活在貧困線以下的美國(guó)人數(shù)大幅減少。里根政府時(shí)期，采取措施大幅減少政府干預(yù)，“偉大社會(huì)”計(jì)劃被縮減，絕對(duì)和相對(duì)貧困人口逐年增加。到2009年，美國(guó)的貧困率升至20世紀(jì)60年代約翰遜總統(tǒng)“向貧困宣戰(zhàn)”前的水平。2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，美國(guó)約13.5%的人生活在貧困線以下，約1/3的美國(guó)人處于絕對(duì)貧困和相對(duì)貧困狀態(tài)。

冰凍三尺，非一日之寒。長(zhǎng)期存在的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等結(jié)構(gòu)問(wèn)題，使黑人、拉美裔等少數(shù)族群成為受創(chuàng)最為嚴(yán)重的群體。印第安人也在此次疫情中遭受重創(chuàng)，程度僅次于黑人和拉美裔。雖然亞裔感染和死于新冠肺炎的人數(shù)不多，但他們面臨著是否會(huì)出現(xiàn)新一輪的“排華”問(wèn)題。新冠肺炎疫情在美國(guó)暴發(fā)以來(lái)，美國(guó)出現(xiàn)多起反亞裔的種族主義事件。2020年4月，美國(guó)伊利諾伊州參議員塔米·達(dá)科沃斯等十余位國(guó)會(huì)議員簽署聯(lián)名信，呼吁政府采取行動(dòng)，防止和打擊針對(duì)亞裔的仇恨行為。病毒本身沒(méi)有國(guó)界、沒(méi)有顏色，但根深蒂固的種族主義和長(zhǎng)期存在的貧困問(wèn)題，使病毒染上了種族主義色彩。

疫情下的美國(guó)社會(huì)危機(jī)四伏。短短幾個(gè)月的時(shí)間里，死于新冠病毒的美國(guó)人數(shù)量超過(guò)越南、波斯灣、阿富汗和伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)的總和；疫情重創(chuàng)美國(guó)經(jīng)濟(jì)，失業(yè)率升至14.7%，為20世紀(jì)30年代經(jīng)濟(jì)大蕭條以來(lái)最高值；非洲裔男子喬治·弗洛伊德之死點(diǎn)燃全美怒火，抗議活動(dòng)在多地蔓延。此次疫情是否會(huì)成為美國(guó)“浴火重生”的契機(jī)，抑或淪為《大西洋月刊》所說(shuō)的“失敗國(guó)家”，尚有待觀察。但毫無(wú)疑問(wèn)，疫情將對(duì)美國(guó)社會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)而深刻的影響。

（作者為中國(guó)社會(huì)科學(xué)院美國(guó)研究所研究員）

【注釋】

①?gòu)埮d祥：《“美國(guó)夢(mèng)”衰落了嗎：奧巴馬政府重建中產(chǎn)階級(jí)基石的動(dòng)因與舉措》，《國(guó)際政治研究》，2015年第3期，第15—16頁(yè)。

②U.S. Census Bureau, “Median Household Income and Poverty Change by Selected Characteristics,” in Jessica Semega, Melissa Kollar, John Creamer, and Abinash Mohanty, “Income and Poverty in the United States:2018, Current Population Reports,” Department of Commerce, U.S. Census Bureau, September 2019, p.2, at:

https://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2019/demo/p60-266.pdf.

③Edward R. Berchick, Jessica C. Barnett, and Rachel D. Upton, “Health Insurance Coverage in the United States: 2018, Current Population Reports,” U.S. Census Bureau, November 2019, at: https://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2019/demo/p60-267.pdf.

④Jennifer Rudden, “Percentage of U.S. Americans without Health Insurance by Ethnicity 2010-2018,”Published by, Aug 9, 2019, at: https://www.statista.com/statistics/200970/percentage-of-americans-without-health-insurance-by-race-ethnicity/.

⑤Andre M. Perry, David Harshbarger, and Carl Romer, “Mapping Racial Inequity Amid COVID-19 Underscores Policy Discriminations against Black Americans,” April 16, 2020，at：https://www.brookings.edu/blog/the-avenue/2020/04/16/mapping-racial-inequity-amid-the-spread-of-covid-19/.

責(zé)編/周小梨 美編/李祥峰

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