探索病因病機(jī)，針對(duì)患者病情實(shí)施分階段治療

人民論壇：您之前提到，中醫(yī)治療疾病尤其是疫病和重大疾病，強(qiáng)調(diào)病因病機(jī)、證候、癥狀等，請(qǐng)結(jié)合您和團(tuán)隊(duì)多年的抗疫臨床研究心得，特別是本次抗疫臨床實(shí)踐，談?wù)劚敬涡鹿诜窝椎闹嗅t(yī)學(xué)特征。

徐立然：結(jié)合團(tuán)隊(duì)多年的抗疫臨床研究心得，我們認(rèn)為此次新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫癘”范疇?！稖匾哒摗?ldquo;乃天地間別有一種異氣所感”。這種“疫癘”之氣或者說(shuō)是異氣，我們認(rèn)為是“濕濁癘氣”，導(dǎo)致病理機(jī)制非常復(fù)雜。一則“濕濁癘氣”與寒相合，寒濕犯及機(jī)體，傳變趨于寒化，犯于肺氣，傷及脾陽(yáng)，運(yùn)化失常，三焦失司。臨癥可見(jiàn)：在上焦胸滿憋悶；在中焦脘痞不食，惡心嘔吐；在下焦小便清長(zhǎng)，便溏，舌淡苔白脈沉細(xì)。二則“濕濁癘氣”與熱相合，濕熱犯及機(jī)體，傳變趨于熱化，造成濕熱癘邪壅遏肺氣，肺失宣肅，進(jìn)而入閉陽(yáng)明，化火化毒，臨證可見(jiàn)：在上焦肺氣郁閉，痰涎胸滿；在中焦陽(yáng)明火毒，腑實(shí)不通；在下焦?jié)駸?，小便色黃。最終濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，上中下三焦不通，上焦不通而喘促，中焦不通則納食不進(jìn)，下焦不通為大小便閉。我們臨床所見(jiàn)重癥居多，時(shí)時(shí)見(jiàn)到重癥者進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)閉塞，血脈瘀滯，陰陽(yáng)離決，生命垂危。所以，我們說(shuō)“濕濁癘氣”從口鼻皮毛而入，其所犯，犯于肺，傷及脾，波及五臟六腑，導(dǎo)致衛(wèi)氣郁閉不通，上中下三焦失司，氣機(jī)升降失常，血脈瘀滯不行，陰陽(yáng)失調(diào)格拒。因而我們說(shuō)“濕濁癘氣”導(dǎo)致的壅滯閉塞是新冠肺炎主要的病理機(jī)制。

人民論壇：根據(jù)以上您談到的本次疫情特點(diǎn)，您和團(tuán)隊(duì)在實(shí)際工作中如何實(shí)施有效救治，從而達(dá)到您提出的“遏阻傳變”留人治療，“扶正祛邪”以平為期的目的？

徐立然：依據(jù)2020年1月29日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的多個(gè)版本的新冠肺炎預(yù)防指南和2020年2月12日河南省衛(wèi)生健康委發(fā)布的《河南省新冠肺炎診療專家共識(shí)（第一版）》中“新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)診治方案”，我們通過(guò)臨床探索新冠肺炎病因病機(jī)、證候演變規(guī)律和臨床癥狀特征，提出“遏阻傳變”留人治病和“扶正祛邪”以平為期的治療原則，證治之法“通”也。

“遏阻傳變”留人治病。在該病的初期，我們采用“泄衛(wèi)透熱”、“火郁發(fā)之”治法，以麻杏甘石湯、柴藿達(dá)原顆粒、火郁湯等予以治療，遏阻疫癘之邪進(jìn)一步入侵臟腑，并驅(qū)使其外出機(jī)體。該病中期，我們采用"透熱轉(zhuǎn)氣"治法，祛除熱邪，宣暢氣機(jī)，使里熱外達(dá)，以清肺排毒湯、大柴胡湯合白虎加人參湯、解表清里合劑等治療，取清熱解毒、涼血瀉火、氣血兩清之功效，逼疫癘之邪外透。該病重期，我們采用“辛開(kāi)苦降”治法，“苦降驅(qū)熱除濕，辛通開(kāi)氣宣濁”，以陷胸湯、承氣湯、清肺培元濃縮丸等治療，使祛邪解毒、通腑瀉熱，條暢三焦，活血通脈，降濁毒于下。該病極期，陽(yáng)氣極度衰疲，濁邪深入少陰，我們采“回陽(yáng)救逆”治法，以附子湯、四逆湯、參附湯等治療，具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，保全生命之功效。該病恢復(fù)期，諸虛疲憊?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“虛則補(bǔ)之”，我們采用益艾康、健艾康等治療。

“扶正祛邪”以平為期。在新冠肺炎的不同階段、不同病證，我們選擇不同治療法則和方藥，然而，“扶正祛邪”貫穿始終。“扶正”提高機(jī)體抵抗力，有足夠的力量抗御病邪，人參、黨參、黃芪等劑量較大；“祛邪”降低疫癘之氣的損害，使之逐出、透出體外，有益于機(jī)體正氣的恢復(fù)，麻黃、大黃、半夏等方中常用?？梢哉f(shuō)，扶正有益于祛邪，祛邪有益于扶正，扶正之中有祛邪，祛邪之中有扶正。“扶正祛邪”相得益彰，促使陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘，以平為期。

證治之法“通”也。我們根據(jù)新冠肺炎的臨床特征，探索認(rèn)為“濕濁癘氣”引發(fā)的濕濁晦毒對(duì)人體傷害最突出的臨床表現(xiàn)就是壅滯閉塞，“不通”是也。新冠肺炎臨床所表現(xiàn)的濕濁壅滯閉塞病證尤為典型。如皮毛郁閉則身熱不揚(yáng)，肺氣郁閉則胸悶喘息，脾胃之氣郁閉則脘痞嘔惡，腑氣郁閉則大便不暢，氣血郁閉則氣滯血瘀，陰陽(yáng)郁閉則決離。所以，我們提出其證當(dāng)以“通”之治法，方能保全生命，以平為期。我們?cè)谂R床應(yīng)用梳表透邪，宣肺肅降，升清降逆，通腑瀉濁，理氣活血等均為“通”之治法，如此則使陰陽(yáng)匯通，陰平陽(yáng)秘！正是在此理念的指導(dǎo)下，我們?cè)诒敬涡鹿诜窝着R床救治中取得了較為顯著的成效。