在中國(guó)逐漸進(jìn)入社會(huì)老齡化大背景下，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化、理想老齡化，有效解決養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)失衡問(wèn)題，統(tǒng)籌相關(guān)醫(yī)療、養(yǎng)老資源，提高資源利用效率，推動(dòng)全面建成小康社會(huì)，政府致力于打造健康中國(guó)，探索和推廣各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，并制定了相應(yīng)的政策支持。《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35 號(hào)）指出，要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭”?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕40 號(hào)）指出，要“推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作。在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐”。《國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕84 號(hào)）則提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施，以進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。黨的十九大報(bào)告中進(jìn)一步明確提出的“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”

當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已在多個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，取得一定成效。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式大致分為三種類(lèi)型：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務(wù)之中，省去了中間環(huán)節(jié)，大大節(jié)省了照料成本和醫(yī)療開(kāi)支。從內(nèi)涵上說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合超越了傳統(tǒng)理念中只強(qiáng)調(diào)提供養(yǎng)老服務(wù)的單一模式，更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的融合，滿(mǎn)足了老年人群的特殊需求，提高了老年人生活質(zhì)量。作為社會(huì)養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)該成為發(fā)展中國(guó)特色養(yǎng)老事業(yè)的必然選擇。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展存在的主要問(wèn)題

第一，政府多頭管理，職責(zé)不夠明晰。從業(yè)務(wù)范圍看，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)由民政部門(mén)、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)主管；醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的主管部門(mén)除民政部門(mén)、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)外，還有衛(wèi)生部門(mén)。從機(jī)構(gòu)管理看，各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門(mén)管轄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門(mén)管轄，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)事宜則由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)主管。政府管理出現(xiàn)了民政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障等部門(mén)的多頭管理的體制，也易出現(xiàn)職責(zé)、權(quán)力、利益之間的矛盾和沖突。

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管體系不夠健全。國(guó)外尤其歐美國(guó)家，多已建立了全面的老年醫(yī)療照護(hù)監(jiān)管體系,通過(guò)嚴(yán)格監(jiān)管，提高養(yǎng)老質(zhì)量。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚缺乏明確的監(jiān)管體系。主要是監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不完善、項(xiàng)目條件不足、醫(yī)療隱患多、監(jiān)管職能交叉等方面的不足或缺失。

第三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)未形成完整的準(zhǔn)入、評(píng)估機(jī)制。養(yǎng)老服務(wù)管理需要多方面行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系的支撐，例如設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等。然而當(dāng)前養(yǎng)老市場(chǎng)未建立嚴(yán)密的行業(yè)管理與認(rèn)證體系。各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展存在建設(shè)、收費(fèi)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不一，管理不夠規(guī)范，嚴(yán)重限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。

第四，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式人才隊(duì)伍建設(shè)不足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的一種專(zhuān)業(yè)化的特殊服務(wù)，需要具有不同專(zhuān)業(yè)背景、經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員。目前，養(yǎng)老行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)，都缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才，是限制兩者發(fā)展的主要問(wèn)題。老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)機(jī)構(gòu)的人才的培養(yǎng)問(wèn)題尚未得到足夠重視，專(zhuān)業(yè)照護(hù)從業(yè)人員數(shù)量不足、人才質(zhì)量不高、能力不強(qiáng)，不能滿(mǎn)足老年人口不斷增長(zhǎng)的多元化需求，供需失衡突出。

第五，學(xué)界對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究不足。在逐步進(jìn)入社會(huì)老齡化大背景下,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式備受關(guān)注，成為學(xué)界研究熱點(diǎn)。但國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究起步較晚，尚處于探索期。多數(shù)研究為案例分析，探討各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)實(shí)踐成果、存在問(wèn)題并提出建議，缺少全國(guó)性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的統(tǒng)籌研究。國(guó)內(nèi)研究數(shù)量較少，缺乏理論性系統(tǒng)研究，理論探討不夠深入。同時(shí)，學(xué)者一致認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、準(zhǔn)入、審核、評(píng)估存在不規(guī)范現(xiàn)象，甚至嚴(yán)重匱乏，從而制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。學(xué)者提出的改進(jìn)建議比較籠統(tǒng)，缺少具體措施。

二、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展的建議

第一，推進(jìn)具有中國(guó)特色、跨部門(mén)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式制度建設(shè)。設(shè)立高一級(jí)的統(tǒng)籌管理部門(mén)，協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療配套政策。厘清明確下屬相關(guān)部門(mén)的職責(zé)權(quán)限，例如，由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和醫(yī)療行為的監(jiān)管制度；由民政部門(mén)負(fù)責(zé)制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注冊(cè)及其資質(zhì)準(zhǔn)入制度以及納入醫(yī)保的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)合作，根據(jù)職責(zé)權(quán)限，分別修訂關(guān)于養(yǎng)老和醫(yī)療資格準(zhǔn)入、機(jī)構(gòu)規(guī)范、行業(yè)管理等相關(guān)政策，從執(zhí)行層面推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的統(tǒng)一和完善。

第二，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管體系。各級(jí)民政部門(mén)和衛(wèi)生主管部門(mén)建立健全相關(guān)法規(guī)，設(shè)立監(jiān)管制度，發(fā)揮自身監(jiān)管主體的責(zé)任，鼓勵(lì)社會(huì)各界監(jiān)督各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃的實(shí)施。

第三，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、評(píng)估機(jī)制。加快研究制定和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，制定因病托老機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立等級(jí)評(píng)定制度及評(píng)估制度，進(jìn)而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)行為，確保規(guī)范運(yùn)營(yíng)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件上，建議鼓勵(lì)民間資本舉辦規(guī)?；?、連鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，降低民間資本和社會(huì)力量創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門(mén)檻，簡(jiǎn)化手續(xù)、規(guī)范程序、增加補(bǔ)貼，減少民間資本和社會(huì)力量投資“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的成本。

第四，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式人才隊(duì)伍建設(shè)。開(kāi)展多層次養(yǎng)老護(hù)理教育，增加老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練；提供行業(yè)補(bǔ)貼，增強(qiáng)行業(yè)吸引力。除了傳統(tǒng)的高校、高職高專(zhuān)、中專(zhuān)等職業(yè)教育體系，還可以在老年大學(xué)增設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，增加對(duì)老年護(hù)理的培訓(xùn)資金投入。

第五，深入開(kāi)展對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的學(xué)術(shù)研究。在研究視角上，探索多學(xué)科、多理論的交叉運(yùn)用，從跨學(xué)科的視角，多角度對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分析和探討。加強(qiáng)理論性系統(tǒng)研究和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)本土化的研究。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、準(zhǔn)入、審核、評(píng)估方面的研究，提出有可操作性的建議。開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新模式的研究及現(xiàn)有模式成效的研究。

（作者單位：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院 ）