藥品價格治理是醫(yī)療領域社會治理的難點。國家醫(yī)保局成立之后，國家和地方醫(yī)保部門通過集采、國談、規(guī)范掛網(wǎng)等改革擠出藥品價格中虛高“水分”，引導市場形成合理穩(wěn)定的藥品價格。

河北省是我國藥品價格的“洼地”，也是全國藥品價格治理創(chuàng)新的“優(yōu)等生”。

根據(jù)國家醫(yī)保局的相關通報，2019年至2023年，河北省藥品采購價格指數(shù)下降32.1，降幅全國第一；2023年價格指數(shù)67.9，亦是全國最低。

如何將掛網(wǎng)藥品價差從原來的高達幾十倍降至現(xiàn)在的最高3倍？如何整治醫(yī)藥行業(yè)“偏愛”高價藥的頑疾？如何通過三醫(yī)協(xié)同讓參保人看病“少花錢”？近日，第一財經(jīng)就這些市場非常關注的問題專訪了河北省醫(yī)保局局長趙新喜。

趙新喜自2018年11月起擔任河北省醫(yī)保局首任局長，從上任伊始就力推藥品價格“源頭治理”，從創(chuàng)新掛網(wǎng)規(guī)則開始，全品種全鏈條地持續(xù)發(fā)力治理高藥價。

藥品價差從幾十倍降至1.8倍

推進形成合理的藥品差價比價關系是深化掛網(wǎng)藥品價格治理的目標之一。

今年國家醫(yī)保局要求各省份醫(yī)藥采購機構聚焦“四同藥品”（即通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品）價格治理，消除在不同省際不公平高價和歧視性高價，并啟動了注射劑“三同”（同品、同廠、同劑型、不同規(guī)格）治理。

趙新喜對記者表示，在藥品招標采購實際工作中發(fā)現(xiàn)，非集采同通用名、同品規(guī)藥品存在不同廠家差價較大的情況，有的相差幾倍、幾十倍。醫(yī)藥領域存在的一個怪相是藥品價格越高，中間環(huán)節(jié)越多，就越有市場，但虛高的藥價對于醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)來說是不利的。

河北省創(chuàng)造性提出同質(zhì)量層次的化學藥品最低價與最高價價差一般不超1.8倍，生物制劑、中成藥價差一般不超過3倍，醫(yī)用耗材價差一般不超過同組平均價1.8倍的掛網(wǎng)規(guī)則，從源頭上治理藥品耗材價格虛高“水分”。

價差最高不得超過1.8倍，是國家集采的重要規(guī)則之一，河北率先將之推廣到了全部掛網(wǎng)藥品。業(yè)內(nèi)看來，河北的掛網(wǎng)規(guī)則在全國范圍內(nèi)是最嚴格的，對國家相關政策執(zhí)行最徹底。

趙新喜表示，1.8倍的掛網(wǎng)規(guī)則是以量換價，并不是要機械地追求最低價，它所達到的理想狀態(tài)是所有的藥企都在這個平臺上競爭，1.8倍的規(guī)則讓企業(yè)不要再過多地考慮價格因素，而是重視藥品的質(zhì)量和療效。

原來藥品掛網(wǎng)采購工作鏈條長、環(huán)節(jié)多，現(xiàn)在通過規(guī)范掛網(wǎng)采購，明確掛網(wǎng)規(guī)則，斬斷了藥品銷售中的不當利益鏈，有效杜絕了商業(yè)賄賂、帶金銷售等行為。河北省醫(yī)保局藥械采購中心的數(shù)據(jù)顯示，上述藥品掛網(wǎng)政策執(zhí)行后，有800多個藥品價格下降了95%以上。

河北的掛網(wǎng)新規(guī)擠出了藥耗價格虛高水分，減輕了老百姓就醫(yī)負擔。其中，化學藥品掛網(wǎng)后，平均降幅為32.5%；中成藥掛網(wǎng)后，平均降幅為20.50%；生物制劑掛網(wǎng)后，平均降幅為9.89%，這三項每年可節(jié)約采購資金近百億。

“現(xiàn)在醫(yī)療領域腐敗頻發(fā)的根源是虛高藥價中有過高的營銷費用，通過集采和掛網(wǎng)擠掉藥價中這些水分，讓企業(yè)利潤保持在一定水平，讓更多的資金能夠用于研發(fā)而不是促銷。”趙新喜說，藥品規(guī)范掛網(wǎng)后價格趨于合理，擠掉了醫(yī)藥流通領域的灰色空間，引導企業(yè)轉(zhuǎn)變營銷模式，從原來拼渠道、拼營銷的模式轉(zhuǎn)化為質(zhì)量和成本競爭，倒逼藥企加快創(chuàng)新轉(zhuǎn)型的步伐。

破除“偏愛”高價藥的潛規(guī)則

在規(guī)范藥品耗材掛網(wǎng)時，有觀點認為醫(yī)保無需管價格，現(xiàn)在就是市場定價，因為醫(yī)院是買方、藥企是賣方，他們直接買賣定價就是“市場定價”。

趙新喜認為，這種觀點是不對的，醫(yī)院與藥企發(fā)生買賣交易，他們之間談價格，看似是“市場”定價，其實并不是真正的市場形成價格，因為醫(yī)院不出錢，并不是真正的買方，藥企說多少就是多少，造成藥價虛高。

“誰出錢誰才是買方，真正的買方是醫(yī)保和患者，只有醫(yī)保部門代表參保人與藥企通過集采、談判、規(guī)范掛網(wǎng)等競爭方式形成的價格才是真正意義上的市場定價。”趙新喜說。

趙新喜表示，過去藥品掛網(wǎng)只是為了方便醫(yī)療機構采購而不管價格，藥品掛的價格高反而賣得好，低價藥卻沒有市場，這也就造成了企業(yè)不愿報低價。河北通過掛網(wǎng)規(guī)則的創(chuàng)新來改變這種不正常的情況，讓低價藥有市場，這樣企業(yè)才能愿意報低價。

“我們支持低價首先就是讓企業(yè)看到能夠以價來換量，企業(yè)報低價后會有更多的醫(yī)療機構來進行采購。”趙新喜說，河北省掛網(wǎng)范圍確定為在我國境內(nèi)上市銷售的所有藥品，凡是在河北銷售的藥品都要掛網(wǎng)，用整個河北市場來換取藥企降價。

掛網(wǎng)政策實施后，河北省醫(yī)保局持續(xù)加強對定點醫(yī)療機構采購行為的監(jiān)管，要求醫(yī)療機構一般要采購價格低的掛網(wǎng)藥品。為了督促醫(yī)院采購，河北省醫(yī)保局對平臺上采購數(shù)據(jù)展開了數(shù)據(jù)分析，同通用名藥品有醫(yī)院偏愛采購高價藥的問題凸顯出來。

今年9月中旬，國家醫(yī)保局通報了河北省醫(yī)保局點名的“偏愛”采購高價藥的30家醫(yī)療機構，以丹參為例，換算成每天的使用金額，醫(yī)療機構采購的最高價是最低價的110倍。

趙新喜表示，醫(yī)保是代表參保人與藥企進行談判，通過以量換價把價格降下來，真正發(fā)揮戰(zhàn)略購買的作用。同時，醫(yī)保也會充分尊重臨床、患者的用藥選擇權，并不是不允許采購高價藥，而是采購的時候必須提供理由，以剔除醫(yī)療機構費用驅(qū)動的影響。

在掛網(wǎng)政策推行之初，也有一些人擔心，會否有藥企不愿意為了一個省的價格打破整體定價體系而放棄在河北掛網(wǎng)，進而會影響藥品的供應。市場上確實有這樣的聲音，比如說，由于河北省集采對價格要求更加嚴苛，藥企寧愿參加國家集采也不愿意參加河北的集采。

對此，趙新喜表示，現(xiàn)在我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有足夠的生產(chǎn)能力，可以保證絕大多數(shù)藥品的足量供應。對于臨床必需的藥品，醫(yī)院可以臨時采購，但需要在限定時間內(nèi)將采購理由、采購價格、采購數(shù)量等進行備案。

三醫(yī)協(xié)同治理讓群眾看病“少花錢”

河北省在落實國家集采中選結果的同時，還在積極參加區(qū)域聯(lián)盟集采，加大省自行組織集采工作力度，累計集采藥品19批749種、醫(yī)用耗材29批263種，平均價格分別降低56.67%和70.4%。

河北省也是全國為數(shù)不多的真正落地了中選藥品醫(yī)保支付標準的省份。相關政策規(guī)定，對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標準，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M行結算。

也就是說，在同一通用名下，不管原研藥還是仿制藥，醫(yī)保只以集采中選價作為支付標準，選擇高價藥品，參保人多自付，選擇低價藥品，參保人就會少自付。

趙新喜表示，醫(yī)保支付標準能夠讓所有參保人都能享受到同等的待遇，從而提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎歪t(yī)保制度的公平性。

黨的二十屆三中全會提出，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。三醫(yī)協(xié)同不僅有利于促進醫(yī)藥領域全鏈條各環(huán)節(jié)的治理，更能讓人們獲得安全有效方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

趙新喜認為，對于醫(yī)保部門來說，三醫(yī)協(xié)同需要做好三件事。首先是按照技術好、服務優(yōu)、價格低、布局合理等要求，遴選好、管理好兩定機構；其次是通過強化基金監(jiān)管和支付方式的引導，規(guī)范醫(yī)生的臨床診療，減少過度醫(yī)療；再次是通過集采、掛網(wǎng)等把藥品耗材的價格降下去，通過擴大目錄，把醫(yī)保報銷范圍擴起來，把實際報銷比例提上來，讓群眾在付費結算時感受到“少花錢”的真實惠。