“曉鳴阿姨!”
“他認(rèn)出我了!”當(dāng)張曉鳴在醫(yī)院的花園里聽到小黎(化名)稚嫩的聲音時(shí),心里好像被什么撞擊了一下,無比激動(dòng)。
作為北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科副主任,張曉鳴后來形容這是讓她終生難忘的事情。
為什么一句尋常打招呼的話會(huì)讓她如此反應(yīng)?
話要從頭說起。
同一個(gè)時(shí)空,不同的頻道
“那年春天我初次與小黎相識(shí),當(dāng)時(shí)的他兩歲多一點(diǎn),穿著一個(gè)小馬甲,站在我面前。”張曉鳴回憶道。
張曉鳴熱情地跟他打招呼:“你好啊!”
小黎并沒有理她,甚至連看都沒有看她一眼。為了更好地交流,張曉鳴蹲下來,再次跟他打招呼:“你好,小黎。”
“他的目光從我眼前飄過,純凈的目光沒能在我臉頰上多停留一秒。我多希望眼前的孩子能跟我交流一下,但是卻沒有。”張曉鳴說,“這個(gè)行為證實(shí)了我的想法,漂亮的小帥哥是一名孤獨(dú)癥患者。”
患有孤獨(dú)癥的孩子,被賦予了一個(gè)充滿憐愛和無奈的詩(shī)意名字——“來自星星的孩子”。小黎2歲時(shí)被診斷為孤獨(dú)癥患者,他媽媽不得不全職照料這位無法與人正常溝通交流的孩子。全家每天都沉浸在孩子治療的焦慮以及對(duì)小黎未來的擔(dān)憂中。
“雖然這些孩子和我們?cè)谕粋€(gè)時(shí)空生活,但仿佛永遠(yuǎn)無法在同一個(gè)頻道交流。”張曉鳴說。
小黎這樣的小患者,北京回龍觀醫(yī)院近年來接收了很多,涉及孤獨(dú)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、對(duì)立違抗障礙和抑郁癥等。張曉鳴所在的臨床心理科,2022年18歲以下住院患者占比達(dá)81.95%,而2015年時(shí),80%的住院患者都是成年人。
這種情況學(xué)界也注意到了。“中國(guó)兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示,全國(guó)兒童青少年(6—16歲)精神障礙流行率為17.5%。
對(duì)此,北京回龍觀醫(yī)院今年增加了兒童青少年門診出診單元,大幅度提升了接治能力。“從1月1日到7月31日,門診18歲以下患者已達(dá)17.92%,遠(yuǎn)高于往年。”張曉鳴說,“加強(qiáng)兒童青少年心理健康工作,刻不容緩。”
2021年9月21日,《柳葉刀—精神病學(xué)》發(fā)表由北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授領(lǐng)銜的研究顯示,至少一半的成人精神心理障礙患者,第一次發(fā)作都在14歲之前。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn),進(jìn)行針對(duì)性的治療,可挽救很多兒童。
以孤獨(dú)癥為例,“如果4歲之前沒有很好地干預(yù),那患者就會(huì)一直發(fā)展下去,嚴(yán)重的會(huì)喪失語言能力,導(dǎo)致精神殘疾。”北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主任劉華清說,“4歲前干預(yù)到位的話,可以收到很好的效果。”
喚醒“來自星星的孩子”
收下小黎之后,按照治療計(jì)劃,張曉鳴每周都會(huì)在親子團(tuán)體治療中遇到小黎。
起初,小黎根本不理會(huì)周圍的人,每次都是在固定區(qū)域,拿著小汽車在桌子上“開來開去”。于是,張曉鳴開始嘗試讓另一輛小汽車也行駛在玩具桌上,當(dāng)與小黎的小汽車相遇時(shí),便有機(jī)會(huì)跟他打招呼:“你好,警車。再見,警車。”
可是小黎沒有理張曉鳴,徑直將車“開”走了。
在后來的一次治療中,張曉鳴將一名男同事介紹給他。“當(dāng)小黎看到這位林叔叔時(shí),我觀察到他的眼神似乎在林叔叔臉上多停留了一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間。”她說,“也就是在那次治療中,小黎第一次離開了玩具桌,在滑梯上玩起小汽車;第一次聽到他跟人互動(dòng)時(shí)發(fā)出的‘咯咯’的笑聲……我想,也許小黎的世界更需要成年男性的角色。”
張曉鳴的發(fā)現(xiàn)很重要,找到了進(jìn)入小黎內(nèi)心世界的鑰匙,找到了喚醒小黎的方法。
德國(guó)哲學(xué)家雅斯貝爾斯說:“教育的本質(zhì)是一個(gè)靈魂喚醒另一個(gè)靈魂。”對(duì)于北京回龍觀醫(yī)院的醫(yī)生們來說,喚醒是對(duì)他們工作的貼切形容。
“很多對(duì)孤獨(dú)癥的治療,是教孩子語言,訓(xùn)練規(guī)范的行為。但是我們中心不教任何知識(shí),不教什么是紅色,什么是圓形;也不會(huì)去規(guī)范他/她的行為,不會(huì)說你應(yīng)該怎么樣。我們是去喚醒,喚醒其對(duì)外部世界的好奇心。”臨床心理科下設(shè)的孕嬰幼心理健康中心負(fù)責(zé)人羅正杰博士說,這一來源于精神分析的干預(yù)方法,更重視個(gè)體內(nèi)在資源的調(diào)動(dòng),激發(fā)患兒內(nèi)部動(dòng)力,使其不斷去探索外部世界,“我們不需要像給機(jī)器人輸入指令一樣,如果說他/她自己有了這樣的探索,說明好奇心被喚醒了。”
小黎和林叔叔“來電”這件事發(fā)生后,羅正杰見到了他的家人。“我才發(fā)現(xiàn)我們的男治療師和小黎的爸爸有相似之處。對(duì)小黎來說,在互動(dòng)中他可能進(jìn)入了一段跟這位叔叔的關(guān)系里。這是家長(zhǎng)忽視的,但是我們捕捉到了。”她說,“換句話說,小黎會(huì)釋放出一些很微弱的信號(hào),有時(shí)候閃過的眼神、一個(gè)動(dòng)作、一個(gè)發(fā)音,都會(huì)提示出來一點(diǎn)點(diǎn)線索,專業(yè)的人才能捕捉到。”
近年的研究發(fā)現(xiàn),孤獨(dú)癥和上百個(gè)基因點(diǎn)位具有相關(guān)性。為了“見之于未萌、識(shí)之于未發(fā)”,北京回龍觀醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了針對(duì)4個(gè)月嬰兒的孤獨(dú)癥早篩項(xiàng)目。
“我們希望在4個(gè)月篩查出來之后,就開始干預(yù)。”羅正杰說,“與孤獨(dú)癥有關(guān)的基因表達(dá),需要外部環(huán)境的作用,所以如果我們?cè)诠陋?dú)癥的基因沒有表達(dá)出來之前,就開始對(duì)其工作,把它控制好,那么它可能就表達(dá)為一個(gè)正常的基因。”
不光幫孩子,還幫父母
過了一段時(shí)間,小黎又有了新的變化。再到治療室,他都會(huì)先在門口探著小腦袋,往里邊張望,看一下縮回去,看一下又縮回去,然后再跟他媽媽一起進(jìn)來。
“小黎每次進(jìn)門前的動(dòng)作,其實(shí)就是在跟我們躲貓貓。”張曉鳴說,“別看這是個(gè)小事,但對(duì)于我們而言,真是莫大的鼓勵(lì)。我們?cè)谥饾u走進(jìn)小黎的世界,小黎也在逐漸走向我們的世界。”
接下來,在游戲中,張曉鳴經(jīng)常可以感受到小黎從玩具小屋里鉆出來時(shí)的那種喜悅和開心。“我還發(fā)現(xiàn),如果我們看到他鉆出來,臉上有個(gè)驚訝的表情,他的目光就會(huì)從我們面前劃過,然后嘴角露出一絲笑容。”張曉鳴說,“我似乎感到我們兩個(gè)原本平行的‘頻道’,發(fā)生了一點(diǎn)點(diǎn)交互。”
隨著跟小黎的互動(dòng)越來越多,治療也逐漸深入。“我們發(fā)現(xiàn)小黎的活動(dòng)范圍也變得越來越廣,從原來僅是圍著小桌子轉(zhuǎn),到現(xiàn)在能夠在玩具小屋、小桌子、繪畫區(qū)、滑梯等區(qū)域靈活變動(dòng);從之前跟母親寸步不離,到現(xiàn)在能夠自由行動(dòng);從只是自己玩?zhèn)€別玩具,到現(xiàn)在能夠和小朋友一起玩玩具。”張曉鳴說,“在團(tuán)體治療的過程中,大家時(shí)常能看到他向其他小朋友主動(dòng)發(fā)起互動(dòng)的信號(hào)。小黎的進(jìn)步讓我們每一名治療師都感到欣慰和驕傲。”
2018年,國(guó)內(nèi)首家孕嬰幼心理健康中心在北京回龍觀醫(yī)院成立。該中心創(chuàng)新診療模式——由精神分析師帶領(lǐng),精神科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、心理治療師共同參與。
“中心的建立,彌補(bǔ)了我們科室全生命周期心理健康鏈條建設(shè)前端的不足,可以起到三方面作用。”張曉鳴說,第一是預(yù)防嬰幼兒早期心理問題,幫助嬰幼兒順利進(jìn)入社會(huì)化進(jìn)程,實(shí)現(xiàn)心理健康領(lǐng)域“治未病”;第二是進(jìn)行醫(yī)學(xué)—心理—教育指導(dǎo),幫助更多年輕父母更好地面對(duì)自己的角色,學(xué)會(huì)理解并陪伴孩子健康成長(zhǎng);第三是治療精神心理疾病,在孕婦妊娠及嬰幼兒成長(zhǎng)過程中,干預(yù)早期出現(xiàn)的各種精神心理問題,為孕、嬰、幼人群提供心理治療,如孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等。
自從補(bǔ)齊了全生命周期前期這個(gè)短板以來,北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科病房收治了越來越小的患者,今年6歲以下的孩子,已經(jīng)收治了2名;11歲以下的到目前為止收治了36名。
羅正杰表示,孕嬰幼心理健康中心不光幫助孩子,對(duì)于父母也提供幫助。“中心的家庭團(tuán)體治療為家庭提供了一個(gè)治療的環(huán)境,解決家長(zhǎng)對(duì)孩子撫養(yǎng)過程中的焦慮、疑惑;幫助家長(zhǎng)在游戲和集體的環(huán)境中去理解和傾聽孩子;幫助家庭成員理解家庭中發(fā)生的事件;幫助家長(zhǎng)高質(zhì)量地陪伴孩子、學(xué)習(xí)怎樣和孩子玩耍、與孩子以適合的方式溝通。”她說。
實(shí)現(xiàn)心理健康“治未病”
小黎的治療包括個(gè)體心理治療和親子團(tuán)體治療兩種形式。“所有治療過程中,我們醫(yī)務(wù)人員都是穿便裝工作的,避免在與孩子的互動(dòng)中帶入醫(yī)務(wù)人員的角色,從而讓孩子感到緊張和局促。”張曉鳴說,小黎治療半年后的一天,發(fā)生了本文開頭那件事。
“那天,小黎來醫(yī)院接受個(gè)體治療。在候診時(shí)他媽媽帶著他在醫(yī)院的花園里玩。恰巧,我跟他們?cè)诨▓@中偶遇了。我穿著白大褂,邊走邊接電話,并沒有注意到他們。”張曉鳴說。
突然,一個(gè)稚嫩的聲音傳來:“曉鳴阿姨!”
張曉鳴愣了一下。當(dāng)她轉(zhuǎn)過頭時(shí),發(fā)現(xiàn)小黎正看著她。目光對(duì)接時(shí),小黎沖著張曉鳴笑了一下。
“太好了!小黎認(rèn)識(shí)我了,能和我說話了,會(huì)主動(dòng)跟我打招呼了。而且,他能跟我有眼神對(duì)視了,還能對(duì)我微笑和有情感交流了。”張曉鳴說,“在回辦公室這短短幾百米的路上,我的心情其實(shí)無比激動(dòng)!真的沒有想到,這個(gè)‘來自星星的孩子’在非治療區(qū)域,能主動(dòng)跟我打招呼。更沒有想到的是,他從來沒有看到過我穿白大褂的樣子,卻可以在花園里輕松認(rèn)出我來,我真真切切感受到了治療的效果和小黎的巨大改變。”
小黎的故事,體現(xiàn)出北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科“包容、理解、陪伴、成長(zhǎng)”的工作理念。
“所有的精神障礙都是綜合因素導(dǎo)致的。我們的治療有時(shí)候就像剝洋蔥,一層一層去解決各種因素,包括家庭因素、外界環(huán)境因素、幼兒園因素、學(xué)校因素等,內(nèi)核都會(huì)慢慢呈現(xiàn)在我們面前。”劉華清說,“所以每一名患者對(duì)我們來說都是獨(dú)特的個(gè)體,比如這幾個(gè)孩子得的都是抑郁癥,但為什么這個(gè)孩子是這種反應(yīng),那個(gè)孩子是那種癥狀,原因完全不一樣,需要量體裁衣,開展個(gè)性化診療。”
“我們的醫(yī)療服務(wù),貫徹生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,開展藥物治療、心理治療和物理治療相結(jié)合的綜合診療模式,從個(gè)人—家庭—社會(huì)不同層面進(jìn)行綜合評(píng)估與干預(yù)。”北京回龍觀醫(yī)院黨委書記楊甫德說,作為我國(guó)首批拆除圍墻的精神??漆t(yī)院,北京回龍觀醫(yī)院自建院以來,不斷創(chuàng)新服務(wù)模式、提升診療水平、加大人文關(guān)懷力度,針對(duì)社會(huì)需求完善診療體系。
張曉鳴表示,未來工作重點(diǎn)就放在建立低齡兒童心理健康服務(wù)體系上。“青少年、學(xué)齡期階段的心理健康服務(wù)越來越多了,但是低齡兒童的心理健康服務(wù)很特殊,需要特別的專業(yè)技術(shù),否則可能誤人子弟。”她說。
羅正杰表示,如何把孤獨(dú)癥孩子在3歲前篩出來,國(guó)內(nèi)尚缺乏工具。“我們想把國(guó)外先進(jìn)的篩查工具本土化,結(jié)合中國(guó)的特點(diǎn),開發(fā)出一個(gè)適用于中國(guó)人群的孤獨(dú)癥早篩工具,北京市醫(yī)管中心‘培育計(jì)劃’已經(jīng)審核立項(xiàng)。如果開發(fā)成功的話,能把孤獨(dú)癥的早篩提前到4—9個(gè)月,增加早期干預(yù)的機(jī)會(huì),同時(shí)也為早期干預(yù)贏得了更多的時(shí)間。”她說。
“一個(gè)人從出生開始就存在心理活動(dòng),成長(zhǎng)的過程不僅僅是身體發(fā)育的過程,還是心理發(fā)展的過程。精神心理疾病的產(chǎn)生是從健康—亞健康—亞疾病—疾病的一個(gè)發(fā)展過程,往往伴隨早年創(chuàng)傷、原生家庭問題等這些在兒童時(shí)期沒有被及時(shí)干預(yù)的問題。”張曉鳴說,“所以,我們要更加關(guān)注嬰幼兒的心理健康,讓未來可能引發(fā)疾病的早期心理問題和家庭的困難能夠得到恰當(dāng)?shù)奶幚?,真正?shí)現(xiàn)心理健康‘治未病’。”
不是結(jié)尾的尾聲
目前,小黎已經(jīng)上了幼兒園。
家長(zhǎng)給張曉鳴反饋,幼兒園老師沒有發(fā)現(xiàn)孩子和其他孩子有什么差異。小黎已經(jīng)融入了正常的社會(huì)生活中。
小黎媽媽不久前懷了二胎。