醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的樞紐，是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)供給方、支付方以及患者之間關(guān)系的關(guān)鍵性杠桿。因此，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，必須系統(tǒng)、協(xié)同推進。

首先，明確醫(yī)療服務(wù)價格的形成基礎(chǔ)是臨床價值。應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)療服務(wù)的臨床價值形成價格而不是單純的成本補償，只有那些具有臨床價值、滿足效率條件的成本才能被納入到價格中得到補償。其次，醫(yī)療服務(wù)價格的形成應(yīng)反映供求關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源有效率的配置。在之前很長一段時間內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)價格類似于行政事業(yè)性收費，被作為平衡收支的工具和手段，沒有反映醫(yī)療服務(wù)的供求關(guān)系。在新的價格形成機制中，醫(yī)療服務(wù)的價格需反映人民群眾的需求、兼容技術(shù)創(chuàng)新的趨勢，以實現(xiàn)醫(yī)療資源有效率的配置為目標(biāo)。再次，醫(yī)療服務(wù)價格的形成機制體現(xiàn)的是醫(yī)療服務(wù)本身的規(guī)律，其形成基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)過程中人力資源的消耗以及技術(shù)勞務(wù)的價值，而不應(yīng)與藥品銷售收入構(gòu)成相互掛鉤的消長關(guān)系，二者是相互獨立的過程，分別反映著不同的運行規(guī)律。一些地區(qū)將藥品集中采購中擠出的價格“水分”以平移的方式挪到醫(yī)療服務(wù)價格中，以此作為對醫(yī)院運行和醫(yī)生勞動的補償，這種做法表面上看似實現(xiàn)了對醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)調(diào)整，實際上浪費了醫(yī)療服務(wù)價格改革的寶貴窗口。醫(yī)療服務(wù)價格改革的核心不是漲價降價，而是理順價格形成機制、恢復(fù)杠桿功能、推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。這個過程客觀上具有彌補歷史欠賬的成分，改革的具體表現(xiàn)是增長性的，對醫(yī)療服務(wù)的公益性要求是構(gòu)成挑戰(zhàn)的。而藥品集中采購降藥價、擠水分，給醫(yī)療服務(wù)價格改革提供了寶貴的窗口，提供了轉(zhuǎn)圜的空間。如果僅僅滿足于將藥價收入騰換成醫(yī)療服務(wù)收入，以醫(yī)療服務(wù)調(diào)沒調(diào)價為綱，大水漫灌、簡單膚淺地漲價降價，等于扼殺改革重塑醫(yī)療服務(wù)價格機制的機會。

因此，深化醫(yī)療服務(wù)價格體制改革，需協(xié)同推進三醫(yī)聯(lián)動，并通過供給側(cè)與一系列的需求側(cè)改革產(chǎn)生聯(lián)動效應(yīng)和協(xié)同效應(yīng)，從而提高醫(yī)療保障制度的整體運行質(zhì)量。一是在改革目標(biāo)上，真正突出人民立場，堅定并強化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益屬性。在充分尊重醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的同時，控制總體價格水平，不是片面地把醫(yī)療服務(wù)價格漲上去，稀釋人民群眾的改革獲得感。二是在操作性原則上，以臨床價值為導(dǎo)向，在醫(yī)療服務(wù)價格形成中，強調(diào)臨床價值和醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)，體現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及其從業(yè)人員的高度認(rèn)可。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目管理邏輯下，技術(shù)勞務(wù)和物耗是打包在一起收費的，初衷是引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮能動性、降低耗材成本。但從實踐來看，并未達到預(yù)期效果，特別是醫(yī)用耗材價格是市場化的，某些情況下，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格還沒有體現(xiàn)到技術(shù)勞務(wù)價值上，就已經(jīng)被物耗成本變動稀釋掉了。三是在參與主體上，需更好發(fā)揮政府作用和多方主體的充分參與。醫(yī)療服務(wù)屬具有公益屬性的特殊服務(wù)，與普通的商品和服務(wù)存在根本差別，不能完全由市場決定，也不能不考慮政府干預(yù)價格的弊端，應(yīng)由政府通過宏觀調(diào)控手段，平衡好各方利益，在此基礎(chǔ)上更多轉(zhuǎn)向定規(guī)則、當(dāng)裁判的角色，同時引入醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與，利用好管理對象的利益敏感性和專業(yè)性。

在醫(yī)療服務(wù)價格改革過程中，《試點方案》明確要建立5項機制。具體來說，一是總量調(diào)控機制。這是控制價格總量的宏觀管理工具，將醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進步以及醫(yī)?；稹⒒颊叩某惺苣芰ο鄴煦^。“總量”應(yīng)通過建立明確的規(guī)則和指標(biāo)體系加以確定。二是價格分類形成機制。明確不同類型醫(yī)療服務(wù)的具體形成方式，這是確保政府宏觀調(diào)控有效的關(guān)鍵所在。首先是通用型的醫(yī)療服務(wù)，其特征是均質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、可比較，從而競爭比較充分。對于此類醫(yī)療服務(wù)的價格可制定統(tǒng)一的價格基準(zhǔn)，各個區(qū)域、不同層級的醫(yī)院可以圍繞這個價格基準(zhǔn)進行浮動，通過競爭實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。對于復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，因其醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量不一，不同機構(gòu)之間的服務(wù)難以進行比較，競爭不充分。對于此類醫(yī)療服務(wù)的價格可引入醫(yī)院參與，通過談判協(xié)商確定價格，理順不同醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。三是價格動態(tài)調(diào)整機制。價格是價值的體現(xiàn)，隨著市場供求關(guān)系的變化和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)在價值的變化，價格的動態(tài)調(diào)整是必然規(guī)律。因此，應(yīng)明確調(diào)價的啟動條件和約束條件，解決價格調(diào)不調(diào)、何時調(diào)的窗口難題，將醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余、患者自付水平等指標(biāo)列入評估范圍，明確動態(tài)調(diào)整的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和限制標(biāo)準(zhǔn)，用量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)說話，以穩(wěn)定預(yù)期，明確“調(diào)整”而非“調(diào)增”的理性取向。同時，針對通用型、復(fù)雜型和特需服務(wù)建立不同的價格形成與調(diào)整機制，引入分類規(guī)范管理的思路，提高管理的精細(xì)化程度。四是價格項目管理機制。此前的醫(yī)療服務(wù)定價過多依賴醫(yī)療服務(wù)流程的技術(shù)細(xì)節(jié)，導(dǎo)致價格項目越來越細(xì)、越來越多，不僅帶來高昂的管理成本，而且也越來越難以反映一個完整的服務(wù)產(chǎn)出的真實人力資源消耗情況。因此，醫(yī)療服務(wù)價格項目應(yīng)遵循價格形成的規(guī)律，設(shè)置的項目應(yīng)能夠反映醫(yī)療服務(wù)中的人力資源消耗產(chǎn)出狀況。五是價格監(jiān)測考核機制。沒有監(jiān)測和考核，改革就無法確保扎實推進，沒有追蹤和評估，就無法準(zhǔn)確衡量改革試點的成效和問題。對此，應(yīng)堅持整體治理的思路，構(gòu)建并完善價格成本監(jiān)測、價格改革評估和價格責(zé)任考核三位一體的考核機制。