2016—2017年是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展新的轉(zhuǎn)折點。在2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記提出了38字的衛(wèi)生與健康工作方針，成為了新時期我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的總方針；2016年10月中共中央國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了今后15年推進健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)；2017年習近平總書記在黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。在我國緊鑼密鼓全面推進健康中國建設(shè)的過程中，促進衛(wèi)生與健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)療健康信息和醫(yī)療健康信息化服務(wù)體系必然起到重要的支撐作用。

醫(yī)療健康信息是互聯(lián)網(wǎng)搜索最多的信息類型，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，79%的成年人在因特網(wǎng)上獲取健康信息，健康搜索影響著60%的因特網(wǎng)病患的治療決策。與使用量巨大形成的反差是，使用者信任互聯(lián)網(wǎng)健康信息的比例較低，針對電視、醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)等七大渠道的可信度調(diào)查顯示，只有2.1%的人信任網(wǎng)絡(luò)健康信息，可信度排倒數(shù)第二。當前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息傳播的問題主要有三方面：一是網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)布的虛擬、隱蔽和隨意性可能導(dǎo)致錯誤、不可靠的醫(yī)療信息的擴散；二是經(jīng)過臨床驗證的與未經(jīng)驗證的信息混在一起、權(quán)威發(fā)布和小道消息混合在一起，高質(zhì)信息和低質(zhì)信息難以區(qū)分；三是相對于因特網(wǎng)上其他信息類型而言，低質(zhì)醫(yī)療健康信息可能對用戶造成更為嚴重的損害。簡單快捷獲取高質(zhì)、可信的醫(yī)療健康信息是正在步入電子健康時代的網(wǎng)絡(luò)用戶的迫切期望，應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息質(zhì)量的挑戰(zhàn)需要戰(zhàn)略性的指導(dǎo)思想和綜合性的治理手段。

人民群眾要獲得全方位全周期的高質(zhì)健康服務(wù)需要有健康信息作為保障基礎(chǔ)。因特網(wǎng)已經(jīng)改變了國民過去醫(yī)療健康信息的獲取習慣和使用方式，因此我們必須有相應(yīng)的應(yīng)對措施以解決目前低質(zhì)、偽劣、危害社會的醫(yī)療健康信息泛濫所導(dǎo)致的無法得到有效高質(zhì)醫(yī)療健康信息的問題。解決這一問題的關(guān)鍵在于建立針對網(wǎng)絡(luò)健康信息的綜合性治理體系，有一個明確的機制、方法或工具來幫助使用者識別判斷醫(yī)療健康網(wǎng)站上的高可信度信息，通過綜合性的治理手段來促進高可信度的醫(yī)療健康信息的傳播，抑制或過濾低質(zhì)有害醫(yī)療健康信息的流傳和誤用。通過網(wǎng)絡(luò)健康信息綜合治理體系的建立，形成優(yōu)化的醫(yī)療健康信息生態(tài)環(huán)境，不僅能夠促進我國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息的管理與服務(wù)水平的提升，同時也能滿足人民群眾日益增長的對優(yōu)質(zhì)可靠醫(yī)療健康信息的需求，從而進一步保證健康中國戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央明確提出，要完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，提出國家治理的核心內(nèi)容是“實現(xiàn)黨、國家和社會各項事務(wù)治理的制度化、規(guī)范化和程序化”。這為我們厘清治理的概念內(nèi)涵提供了重要的參考。治理與管理的概念不同，治理的目標是達到善治，即通過政府、公民、社會機構(gòu)等對社會事務(wù)的合作治理，促進公共利益最大化。網(wǎng)絡(luò)健康信息治理的目標是通過對信息傳播和利用過程，從安全、可靠、有用、可用、遵法等角度的全方位治理，使健康信息環(huán)境得以優(yōu)化，使國民健康信息的利用更加便捷有效。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息的綜合治理體系是包括多主體參與的、所有面向高質(zhì)醫(yī)療健康信息獲取和使用的治理措施，它必然是綜合性、跨領(lǐng)域、跨學(xué)科、跨機構(gòu)的治理。

實施健康信息網(wǎng)絡(luò)綜合治理本身具有一定的復(fù)雜性，但從國際理論和實踐經(jīng)驗來看，并非無法治理和改善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息生態(tài)環(huán)境。目前網(wǎng)絡(luò)健康信息已經(jīng)形成了一種不規(guī)范、無限制的傳播模式，需要探索出一種不完全依靠政府的管理，由政府、第三方機構(gòu)、健康信息發(fā)布者和健康信息用戶廣泛參與的健康信息治理方法和措施，促進形成良好的健康信息生態(tài)，讓國民知道如何判別健康信息、有可用的工具來判別健康信息，知道該如何使用健康信息，從而提升健康信息的可信度和質(zhì)量。針對我國當前的狀況，可以圍繞以下幾個方面探討網(wǎng)絡(luò)健康信息綜合治理體系的方向和重點。

提升國民健康素養(yǎng)，提升民眾甄別和選擇可信、高質(zhì)健康信息的能力

維護健康是每個人的責任。作為醫(yī)療健康信息的接受者和使用者，對于錯誤信息的濫用問題，國民自身并非完全沒有責任。健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。對于互聯(lián)網(wǎng)海量的醫(yī)療健康信息集合，保證高質(zhì)量可靠信息獲得廣泛利用的一個重要的措施，就是提升國民的健康素養(yǎng)，讓他們掌握基本的健康保健知識，以及提高獲得信息的技巧和判斷信息價值的能力，從而做出有科學(xué)根據(jù)的健康決策。

國民健康素養(yǎng)非常關(guān)鍵，不僅直接影響到個人的健康維護，而且直接影響到國家醫(yī)療費用的節(jié)省。相關(guān)研究認為，那些充分認識和管理自己健康信息的患者，能夠更好地參與到對自己的治療過程中，相對而言會獲得更好的治療效果，從而減少額外健康服務(wù)的需求；相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，健康素養(yǎng)的提升可以使90%的公司和個人的醫(yī)療健康費用降低10%。正因為健康素養(yǎng)對社會和經(jīng)濟發(fā)展有比較顯著的作用，很多國家都從戰(zhàn)略的高度制定改進全面健康素養(yǎng)的國家規(guī)劃，并對此進行監(jiān)測與評估，以更好地采取措施。

高水平健康素養(yǎng)的人口能夠擁有豐富的知識和技能，能夠積極維護他們自己的健康，能夠保持健康、或能從疾病中恢復(fù)、或能與疾病或殘疾和諧共處；有著高水平健康素養(yǎng)的國家能夠擁有更健康的國民，并且節(jié)省醫(yī)療費用和開支，緩解醫(yī)療不平等現(xiàn)象。從未來的醫(yī)療模式發(fā)展看，個人將從有病求醫(yī)向維護健康方向發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)從救死扶傷轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)全民健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將發(fā)展到更加注重預(yù)測、預(yù)防和個性化。因此，所有上述情況決定了提升民眾健康素養(yǎng)是當前重要的社會問題，需要從國家的戰(zhàn)略高度去促進發(fā)展。

健康素養(yǎng)的提升本身也需要綜合治理，推進中國國民健康素養(yǎng)發(fā)展的措施有以下七條：第一，加強國家健康素養(yǎng)促進計劃的知曉性、參與性和可實施性；第二，健康素養(yǎng)需要綜合性的治理方案，需要政府各個層級、社會各類機構(gòu)的合作協(xié)作，需要來自醫(yī)務(wù)工作者和國民個人的積極支持，綜合的治理才能解決當前所面臨的復(fù)雜問題；第三，政府機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員作為信息發(fā)布方，需要強調(diào)傳播醫(yī)療健康信息的方式，使信息以更易于理解和閱讀、可用性更強的方式發(fā)布，減少醫(yī)療信息溝通的障礙；第四，對于醫(yī)療健康信息的接受方，個人需要終身學(xué)習或接受教育和培訓(xùn)，掌握醫(yī)療健康的基本知識，掌握獲取醫(yī)療健康信息的技巧和方法，掌握判斷健康信息質(zhì)量的能力，合理管理自身健康信息；第五，對于社會服務(wù)機構(gòu)和社會組織、學(xué)會協(xié)會等，需要主辦、設(shè)計和參與提升健康素養(yǎng)的社會活動，從經(jīng)濟上、教育上、人力上等各個方面為健康素養(yǎng)社會的發(fā)展做出貢獻；第六，對于政府管理機構(gòu)，可以通過政策法規(guī)的引導(dǎo)，通過設(shè)定信息素養(yǎng)指標和監(jiān)測指標的執(zhí)行狀況，通過編寫健康素養(yǎng)指南，通過推進教育培訓(xùn)的方式，促進全國公民健康素養(yǎng)的提升；第七，建立健康素養(yǎng)的職業(yè)隊伍，培養(yǎng)健康信息專門人才，發(fā)展健康咨詢師職業(yè)，引導(dǎo)高質(zhì)量健康信息和服務(wù)的消費。

建立官方健康信息服務(wù)渠道，引導(dǎo)國民利用可信、高質(zhì)健康信息

盡管我國目前已經(jīng)有不少來自官方渠道的網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)平臺為公眾提供免費健康信息，但一部分平臺是以類似媒體的形式發(fā)布信息，雖然實現(xiàn)了信息的有效傳播，但不方便信息的持續(xù)利用；還有一部分平臺的信息不系統(tǒng)不完整不全面，直接影響了信息的使用效果。目前與國際先進國家相比，我國面向公眾服務(wù)的健康信息資源建設(shè)水平還比較落后。因此，我國公眾在獲得系統(tǒng)可靠的健康信息方面還有較大的困難。大多數(shù)情況下，公眾不知道從哪里能夠獲得他們需要的可靠信息，即使知道在哪里有，要能完整獲得并很好使用的幾率也較低，這種落后狀態(tài)將影響到我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

政府決策管理部門需采取有效措施盡快促進官方健康信息服務(wù)體系渠道的建立，以此作為國民基礎(chǔ)健康信息的保障。面向大眾的官方健康信息服務(wù)體系渠道能夠?qū)】敌畔㈤_展系統(tǒng)化收集、規(guī)范化管理、資源化開發(fā)和穩(wěn)定性提供，保證健康信息的完整性、實時性和可靠性，實現(xiàn)健康信息共建共享，借助于優(yōu)質(zhì)的健康信息服務(wù)將國民引向可信、高質(zhì)健康信息，從而整體提升我國健康信息的利用水準。

建立網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量控制規(guī)范機制，約束健康信息發(fā)布者和傳播者的行為，引入第三方機構(gòu)和社會的監(jiān)督機制，為政府決策部門提供管理抓手

健康信息環(huán)境治理的目標之一是盡量杜絕在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布和傳播不可信和不可靠的健康信息，讓可信、可靠的健康信息在更好的傳播環(huán)境中加速傳播利用。以國家健康戰(zhàn)略或國家衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系為背景，一些國家或地區(qū)、國際組織等已經(jīng)建立了一些相對成熟的健康信息治理規(guī)范和框架來解決面臨的問題，如新西蘭健康信息治理模型、英國的NHS國家信息治理框架、美國AHIMA的健康信息質(zhì)量模型、信息聯(lián)盟信息治理模型、信息治理參考模型IGMA等等，對健康信息從內(nèi)容、立法、技術(shù)、費用、安全的多個維度進行綜合治理。

國際上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息質(zhì)量控制規(guī)范或質(zhì)量評價實踐也正在不斷興起，其中主要針對健康網(wǎng)站的治理模式有以下四種：一是由政府或衛(wèi)生與健康專業(yè)團體提供一套網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量標準作為健康信息提供方和管理方的參考依據(jù)，如健康信息科技協(xié)會的Mitretek信息評價系統(tǒng)；二是建立一套審核標準，給符合該標準的網(wǎng)站提供認證合格的標簽，如醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)道德規(guī)范Hi-Ethics以及網(wǎng)絡(luò)健康基金委員會HON的醫(yī)學(xué)和健康網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)道德準則；三是提供公眾指南系統(tǒng)以便于公眾用系列問題考察健康信息的內(nèi)容是否符合標準，如法國魯昂大學(xué)的Netscoring網(wǎng)絡(luò)健康信息評價指標；四是采用自動或人工的方法對網(wǎng)絡(luò)健康信息按照預(yù)設(shè)的標準加以過濾，如組織醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息OMNI為用戶提供經(jīng)過評價的健康信息資源。

2017年我國原衛(wèi)計委印發(fā)了《健康科普信息生成與傳播指南（試行）》，從健康科普信息的生成、傳播及效果評價方面建立了健康科普信息生成與傳播的原則、要求、流程和注意事項等。雖然該指南在引導(dǎo)規(guī)范全國健康科普信息工作方面發(fā)揮著積極作用，但還只是原則性和框架性的，需要進一步細化和完善，此外該指南只針對科普信息，涵蓋面還不夠廣泛。我國應(yīng)借鑒國際上成功的經(jīng)驗，盡快出臺網(wǎng)絡(luò)健康信息生成、傳播和利用的政策法規(guī)，強化政府決策管理部門的管理，規(guī)范健康信息發(fā)布者的行為，引入公民、社會或第三方機構(gòu)共同監(jiān)督、共謀發(fā)展的機制，形成多主體共同參與實施網(wǎng)絡(luò)健康信息綜合治理的良好格局。

網(wǎng)絡(luò)健康信息治理體系的形成是一個長期的過程，不是一蹴而就的。但在未來十五年健康中國發(fā)展的關(guān)鍵期中，網(wǎng)絡(luò)健康信息生態(tài)環(huán)境的優(yōu)化、有效傳播和利用，將成為基礎(chǔ)支撐，對健康國民的發(fā)展和健康中國的建設(shè)起到良好的促進作用。

【本文作者為中國人民大學(xué)信息資源管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師；本文系國家社科基金重點項目“健康中國建設(shè)中的國民健康促進和健康服務(wù)策略研究”（項目編號：16AZD021）與國家自然科學(xué)基金項目“醫(yī)療健康網(wǎng)站信息可信度與質(zhì)量控制研究”（項目編號：71473260）成果】

責編：蔡圣楠 / 賀勝蘭